Lietuvos anesteziologų – reanimatologų draugijos rekomendacijos.
Planinių operacijų ir (ar) anestezijų atlikimas persirgus COVID-19 liga.
Apsvarstyta ir priimta Lietuvos anesteziologų reanimatologų draugijos mokslinėje konferencijoje 2022-02-25
Pacientams, sergantiems perioperacine SARS-CoV-2 infekcija, yra padidėjusi mirties ir (ar) komplikacijų (ypač kvėpavimo sistemos) rizika po operacijos. Kadangi žmonių, sirgusių SARS-CoV-2 infekcija, skaičius didėja, daugės ir pacientų, kuriems reikia planuoti operaciją ir (ar) anesteziją dėl įvairių priežasčių jau persirgus COVID-19 liga. Priešpandeminiai tyrimai rodo, kad pacientams, kurie patyrė kvėpavimo takų infekciją, operaciją reikia atidėti bent 4 savaitėms. Turimi duomenys leidžia teigti, kad COVID-19 ligos atveju saugus operacijos ir anestezijos atidėjimo laikas turėtų būti ilgesnis. Nustatyta, kad pacientams, operuotiems per 6 savaites nuo SARS-CoV-2 diagnozės nustatymo, buvo didesnės 30 dienų mirtingumo po operacijos ir 30 dienų pooperacinių plaučių komplikacijų rizikos. Šios rizikos buvo žemos pacientams, kuriems operacija atlikta praėjus ≥ 7 savaitėms po SARS-CoV-2 diagnozės nustatymo. Rezultatai buvo nuoseklūs tiek mažos rizikos (amžius <70 metų, ASA fizinė būklė 1 ir 2, mažoji operacija), tiek didelės rizikos (amžius ≥ 70 metų, ASA fizinė būklė 3–5, didžioji operacija) pogrupiuose. Po SARS-CoV-2 infekcijos operacija turėtų būti atidėta mažiausiai 7 savaites, kad sumažėtų pooperacinio mirtingumo ir plaučių komplikacijų rizika. Pacientams, kuriems simptomai išlieka praėjus 7 savaitėms po SARS-CoV-2 infekcijos nustatymo, taip pat didėja mirtingumo rizika. Todėl šiems pacientams gali būti naudinga atidėti operaciją iki tol, kol simptomai išnyks.
Rekomenduojama:
- Esant galimybei, operacijos ir (ar) anestezijos laiką po persirgtos SARS-CoV-2 infekcijos aptarti gydytojų komandoje, įvertinus:
1.1. COVID-19 ligos sunkumą bei išlikusius simptomus,
1.2. gretutines ligas ir paciento būklę prieš operaciją,
1.3. ligos, dėl kurios pacientas operuojamas, sunkumą bei prognozę,
1.4. operacijos sudėtingumą. - Esant galimybei, operacijos ir (ar) anestezijos neplanuoti, kol pacientas gali būti užkrečiamas – 10 dienų nuo diagnozės nustatymo besimptomės/lengvos ligos atveju.
- Operacija ir (ar) anestezija 7 savaičių laikotarpyje po SARS-CoV-2 infekcijos susijusi su didesniu perioperaciniu sergamumu ir mirštamumu. Esant galimybei, planinės operacijos ir (ar) anestezijos neplanuoti 7 savaites po SARS-CoV-2 infekcijos, nebent operacijos ir (ar) anestezijos atidėjimas susijęs su didesne rizika.
- Didžioji dalis pacientų po SARS-CoV-2 infekcijos simptomų neturi arba jie yra lengvi, todėl specialaus paruošimo operacijai ir (ar) anestezijai nereikia. Sunkios ligos atveju arba išliekant simptomams gali reikėti papildomų tyrimų ir aptarimo.
- Išliekant simptomams ar persirgus sunkia COVID-19 liga, operaciją ir (ar) anesteziją gali tekti planuoti ir daugiau nei po 7 savaičių, įvertinus operacijos ir (ar) anestezijos atidėjimo galimybes bei rizikas.
- Laiką iki operacijos ir (ar) anestezijos (atidėjimo atveju) išnaudoti papildomam ištyrimui bei preabilitacijai.
- Vakcinacija kelios savaitės prieš planuojamą operaciją ir (ar) anesteziją gali sumažinti COVID-19 ligos keliamas rizikas pacientui ir personalui, todėl tikslinga aptarti paciento vakcinacijos klausimą su gydančiu gydytoju.
- Taip pat didėja ir širdies kraujagyslių komplikacijų rizika, operuojant bei atliekant anesteziją praėjus < 7 savaitėms po COVID-19 ligos (žr. lentelę)
- Šios rekomendacijos paremtos šiuo metu turimais klinikinių tyrimų duomenimis ir gali keistis.
Rekomendacijų lentelė. Rekomenduojamas neširdinių operacijų atidėjimo laikas pacientams, persirgusiems COVID-19 liga, atsižvelgiant į grėsmingų širdies kraujagyslių įvykių riziką
Laikas, praėjęs nuo Covid-19 diagnozės nustatymo |
Didžiųjų širdies kraujagyslių įvykių (MACE) rizikab | |
Maža | Padidėjusi | |
Besimptomė, lengva arba vidutinio sunkumo kovid ligos formaa | ||
<7 savaičių | Svarstyti atidėti operaciją | Svarstyti atidėti operaciją |
>7 savaičių | Galima operuoti | Galima operuotic
Laikytis galiojančių klinikinės praktikos rekomendacijų |
Sunki arba kritinė būklė po kovid ligos | ||
<7 savaičių | Svarstyti atidėti operaciją | Svarstyti atidėti operaciją |
≥7 savaitės ir yra persistuojantys kardiopulmoniniai simptomai | Svarstyti atidėti operaciją | Svarstyti atidėti operaciją |
≥7 savaitės ir nėra kardiopulmoninių simptomų | Galima operuoti | Galima operuotic
Laikytis galiojančių klinikinės praktikos rekomendacijų |
Pastaba. MACE – major adverse cardiovascular events.
aCovid-19 ligos sunkumas pagal Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. kovo 16 d. įsakymą Nr. V-383
bDidžiųjų kardialinių įvykių rizika, apskaičiuota įvertinus chirurginę ir klinikinę riziką perioperaciniu laikotarpiu laikoma maža, jei jos tikimybė <1 proc. Jei perioperacinio laikotarpio MACE rizika ≥1 proc., ji laikoma padidėjusia.
cKai kuriems pacientams gali būti reikalingas papildomas ištyrimas prieš operaciją; įvertinus kardiovaskulinės ligos diagnozę, simptomus ir klinikinius požymius ir aptarus su gyd. kardiologu gali būti reikalingi šie papildomi tyrimai: 12 derivacijų EKG, troponino, smegenų natriuretinio peptido (BNP) ar N-terminalo pro-smegenų natriuretinio peptido (NT proBNP) tyrimai, ambulatorinė širdies aritmijų kontrolė, transtorakalinė echokardiografija arba ištyrimas dėl galimos kardialinės išemijos.
Literatūra:
- COVIDSurg Collaborative and GlobalSurg Collaborative. Timing of surgery following SARS-CoV-2 infection: an international prospective cohort study. NIHR Global Health Research Unit on Global Surgery, Birmingham, UK
- El-Boghdadly, T M Cook, T Goodacre , J Kua , L Blake, S Denmark, S McNally, N Mercer, S R Moonesinghe, D J Summerton. SARS-CoV-2 infection, COVID-19 and timing of elective surgery: A multidisciplinary consensus statement on behalf of the Association of Anaesthetists, the Centre for Peri-operative Care, the Federation of Surgical Specialty Associations, the Royal College of Anaesthetists and the Royal College of Surgeons of England. 2021 Jul;76(7):940-946.
- COVIDSurg Collaborative. Elective surgery cancellations due to the COVID-19 pandemic: global predictive modelling to inform surgical recovery plans. British Journal of Surgery 2020; 107: 1440–9.
- Rohatgi N, Smilowitz NR, Reejhsinghani R. Perioperative Cardiovascular Considerations Prior to Elective Noncardiac Surgery in Patients With a History of COVID-19. JAMA Surg. Published online January 12, 2022. doi:10.1001/jamasurg.2021.6953
Rekomendacijos rengėjai:
Doc. dr. A.Gelmanas, prof. dr. J. Gudaitytė, prof. dr. D. Bilskienė, prof. dr. D.Trepenaitis, doc. dr. L. Lukošienė
LSMU Anesteziologijos klinika
Apsvarstyta ir priimta Lietuvos anesteziologų reanimatologų draugijos mokslinėje konferencijoje 2022-02-25.